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零星机械台班签认单

一、工程基本信息

工程名称

建设单位

监理单位

总包单位

施工部位

（详细填写具体楼栋、楼层、区域、工序位置）

施工日期

____年____月____日

施工时段

____时____分至____时____分

天气情况

填报编号

LX-JX-____（年度+流水号）

二、零星机械台班明细

序号

机械名称及型号

作业内容

单位

实际台班数量

单价（元）

合价（元）

备注

1

（如实填写挖土、回填、转运、吊装、清理等具体作业内容）

台班

2

台班

3

台班

4

台班

合计金额（大写）：人民币元整

小写：￥元

三、作业情况说明

1、本次零星机械作业为合同外新增/现场应急/临时增补作业，无对应定额工序，属实发生。2、机械作业全程符合现场施工规范及安全管理要求，作业质量、进度满足现场施工需求。3、台班数量、作业内容真实准确，经各方现场核实一致。4、其他补充说明：________________________________________________________________________________________________________________________________________________

四、各方签字确认

施工班组/经办人

签字：日期：____年____月____日

总包现场施工员

签字：日