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2025年外科A2模拟题+答案

患者女，32岁，因“发现颈前肿块3个月，声音嘶哑1周”就诊。3个月前无意触及右颈前鸽蛋大小肿块，无疼痛，未予重视。近1周说话音调变低，偶有呛咳。查体：右甲状腺可触及3cm×2.5cm肿块，质硬，活动度差，与周围组织粘连，左侧甲状腺未触及异常，右颈深淋巴结可触及2枚1.2cm×1cm肿大淋巴结，质硬，无压痛。甲状腺超声：右叶低回声结节（3.1cm×2.8cm），边界不清，形态不规则，内见多发细沙粒样钙化，血流信号丰富，弹性评分4分；左叶未见明显异常。甲状腺功能：FT34.2pmol/L（参考值3.1-6.8），FT415.6pmol/L（12-22），TSH2.1mIU/L（0.27-4.2）。最可能的诊断是？答案：甲状腺乳头状癌。解析：青年女性，颈前质硬固定肿块伴声音嘶哑（喉返神经侵犯），超声提示低回声结节、边界不清、细沙粒钙化（典型恶性征象），结合同侧淋巴结肿大，符合甲状腺乳头状癌表现。

患者男，45岁，因“车祸后腹痛3小时”急诊入院。3小时前驾驶轿车与卡车相撞，左侧腹部受撞击，当时感左上腹隐痛，未在意。2小时后腹痛加剧，伴头晕、乏力。查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP90/60mmHg。神志清，面色苍白，左侧腹皮肤瘀斑，全腹压痛（+），左上腹为著，反跳痛（+），肌紧张（+），移动性浊音（+）。血常规：Hb85g