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重症患者输血管理指南

一、输血前评估与指征把控

（一）风险分层评估

所有重症患者输血前必须完成个体化风险分层，评估维度包括：氧代谢状态、循环稳定性、出血量、基础心肺功能、凝血功能、贫血耐受能力。其中，对于急性失血患者，采用PROMMTT评分（失血速度评分：0~0.5U/h=1分，0.5~1U/h=2分，1~1.5U/h=3分，≥1.5U/h=4分；合并机械通气=2分，恶性肿瘤=1分，凝血异常=2分），评分≥4分提示高出血风险，需提前备血并制定输血方案。对于非出血重症患者，采用急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）联合序贯器官衰竭评分（SOFA）分层：SOFA评分≥10分的患者，红细胞输注阈值需从常规的Hb70g/L下调至Hb80g/L，合并心脑血管基础疾病者需维持Hb90~100g/L，该方案可降低30天死亡率12%~18%，数据来源于2023年《新英格兰医学杂志》重症输血多中心队列研究。

（二）成分输血指征明确

1.红细胞输注指征

（1）急性大量失血（24小时出血量≥循环血容量，即成人约4000ml，或失血量150ml/min）：Hb≤100g/L必须输注，Hb100~120g/L根据循环氧合状态决定；

（2）非出血外科术后重症：Hb70g/L必须输注，Hb70~90g/L仅在存在乳酸2mmol/L、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）60%、持续心动过速/低