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重症患者血糖管理指南

一、血糖控制目标

重症患者的血糖控制目标需基于患者类型、病情严重程度、合并并发症情况个体化设定，避免一刀切的严格控制带来的低血糖风险，循证医学证据支持分层管理策略：

1.一般重症患者：对于进入ICU后血流动力学稳定、无严重合并症的成年重症患者，推荐血糖控制范围为7.8~10.0mmol/L。该目标基于NICE-SUGAR研究（多中心、随机对照研究，纳入6104例重症患者）结果：相较于严格控制血糖（4.5~6.0mmol/L），宽松控制可降低14%的90天全因死亡率（27.5%vs32.1%，P=0.002），同时严重低血糖（血糖2.2mmol/L）发生率从6.8%降至0.8%，显著改善远期预后。

2.特殊重症人群：①急性冠脉综合征（ACS）、急性缺血性卒中接受溶栓/取栓治疗的患者：推荐血糖控制范围为7.8~10.0mmol/L；既往多项研究证实，血糖10mmol/L会显著增加卒中患者90天不良预后风险（OR=1.87，95%CI1.42~2.46），而严格控制6.1mmol/L并未降低死亡率，反而增加低血糖风险。②接受体外膜肺氧合（ECMO）、连续性肾脏替代治疗（CRRT）的重症患者：推荐血糖控制在7.8~10.0mmol/L，此类患者糖代谢波动大，血糖6.1mmol/L时低血糖复发风险升高3倍，不建议严格控糖。③脑损伤、心搏骤停复苏术后患者：为避免