角膜移植术知情同意书.docx

角膜移植术知情同意书

患者姓名：__________性别：□男□女年龄：__________联系电话：__________

身份证号：________________________住址：________________________

病案号：__________科室：眼科床号：__________诊断：________________________

拟实施手术名称：□穿透性角膜移植术□深板层角膜移植术□角膜内皮移植术（□DSAEK□DMEK）□板层角膜移植术□角膜移植联合其他手术（如白内障摘除+人工晶体植入术、玻璃体切割术、青光眼手术等，具体：_________