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医疗质量工作计划

本年度医疗质量工作以国家卫生健康委《医疗质量管理办法》《三级医院评审标准（2022年版）》及省级卫生健康行政部门年度医疗质量安全改进目标为根本遵循，锚定“质量立院、安全为先、精细管控、持续改进”的核心定位，覆盖临床诊疗、护理服务、医技支撑、后勤保障全链条环节，明确量化指标、压实层级责任、打通落地路径，切实将医疗质量安全核心制度贯穿诊疗活动全过程，坚决杜绝重特大医疗质量安全事件，有效降低可避免的医疗损害发生率，持续提升患者就医获得感与医务人员执业安全感。

一、健全实体化运行的三级医疗质量管控组织体系

夯实院级质控委员会的统筹决策职能，院级医疗质量管理委员会由院长担任第一责任人，分管医疗、护理、医技、药事、院感的副院长担任副主任，各临床医技科室主任、护士长及专职质控专员为固定成员，每月15日固定召开医疗质量安全研判会，会议取消一般性工作汇报环节，直接聚焦上月质控数据异常项、不良事件根因分析结论、重点投诉问题倒查结果形成可落地的整改清单，明确每项整改任务的责任主体、完成时限、验证标准，所有整改事项全部纳入院级行政督办台账，由质控科联合院长办公室跟踪销号，整改完成率需达到100%，对未按时限完成整改的科室负责人扣除当月绩效的15%，连续两个月未完成整改的予以全院通报约谈，并在全院周会上作深刻检讨。院级质控部门配备不少于5名专职质控人员，涵盖临床、护理、药事、院感、医技专业