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2026年产房消毒隔离质量考核标准

一、组织管理与人员职责

本章节重点考核产房消毒隔离制度的组织架构落实情况、人员培训效果及职业防护执行力度，旨在构建全员参与的感染控制文化，确保每一位医护人员具备相应的感控意识与技能。

考核项目

考核内容与标准

考核方法

分值

扣分标准

组织架构与制度建设

1.科室应成立医院感染管理小组，由科主任、护士长及监控医师、监控护士组成，职责明确，分工清晰。2.制定符合2026年最新感控规范的产房消毒隔离制度，至少每两年修订一次，最近一次修订时间在2024年以后。3.制度内容需涵盖环境清洁、手卫生、无菌技术、隔离预防、医疗废物处置等所有关键环节，并具有可操作性。

查阅科室感控小组名单及职责文件；查阅制度文本及修订记录；现场访谈感控小组成员职责知晓情况。

10分

1.无感控小组或职责未落实扣3分。2.制度缺失或未及时更新扣3分。3.制度内容不全或缺乏操作性扣4分。

人员培训与考核

1.所有医护人员（含进修、实习、新上岗人员）必须经过医院感染预防与控制知识的岗前培训及年度复训。2.培训内容应包括标准预防、基于传播途径的预防、多重耐药菌（MDRO）防控、职业暴露应急处置等。3.每月至少组织一次感控知识业务学习，每年进行一次理论及操作考核，考核合格率需达100%。

查阅培训计划、签到表、培训课件、考核试卷；现场抽查2-3名医护人员进行