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临床执业医师考试（实践技能）模拟题及答案(黑龙江省2026年)

1.患者，男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年来腹痛多于餐后出现，自服“胃药”可缓解。2天前饮酒后腹痛加剧，呈持续性，解柏油样黑便2次，总量约500g，伴头晕、心悸。查体：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。神清，贫血貌，皮肤巩膜无黄染。心肺查体未见异常。腹平软，上腹部剑突下偏右有固定压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。实验室检查：血常规：Hb82g/L，RBC3.1×1012/L，WBC8.5×10?/L，PLT210×10?/L。大便隐血试验（+++）。该患者最可能的诊断是什么？为明确诊断，首选的检查是什么？治疗原则包括哪些？

答案与解析：

最可能的诊断是：十二指肠溃疡伴上消化道出血、失血性贫血。

诊断依据：①中年男性，慢性病程，急性加重。②典型症状：慢性、周期性、节律性（餐后痛）上腹痛，本次饮酒后加重，并发黑便、头晕、心悸等失血症状。③体征：贫血貌，脉搏增快，血压偏低，上腹部固定压痛。④实验室检查：血红蛋白及红细胞计数下降，提示贫血；大便隐血强阳性，证实消化道出血。

首选的检查是：急诊胃镜检查。胃镜能在直视下观察食管、胃、十二指肠黏膜病变，是诊断上消化道出血病因和部位的首选方法，同时可在内镜下进行止血治疗。

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