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重症患者深静脉血栓预防指南

一、风险评估

风险评估是重症患者深静脉血栓（DVT）预防的首要环节，基于精准分层选择预防策略可显著提升预防效率、降低出血风险。目前临床通用的评估工具为Caprini血栓风险评估模型，针对重症患者的修正分层标准如下：

1.低危：0~1分，DVT发生率约10%，若无禁忌证需基础预防联合物理预防；

2.中危：2分，DVT发生率约20%~40%，需基础预防+物理预防联合药物预防；

3.高危：3~4分，DVT发生率约40%~60%，需基础预防+物理预防+药物预防联合干预；

4.极高危：≥5分，DVT发生率＞60%，且致死性肺栓塞（PE）风险显著升高，需在基础联合多模式预防基础上动态监测血栓形成征象。

重症患者特有的高危因素需额外纳入评估：①卧床时间≥72小时，DVT风险升高2~3倍；②机械通气治疗，DVT风险升高1.8倍；③中心静脉导管（CVC）置入，尤其是股静脉置管，DVT风险较锁骨下静脉置管升高2.7倍；④外科大手术（手术时间＞3小时），术后24小时内DVT发生率可达15%；⑤创伤/脊髓损伤，DVT发生率高达50%~80%；⑥脓毒症休克，凝血功能紊乱状态下DVT风险升高2.1倍；⑦恶性肿瘤活动期，DVT风险升高4~7倍。

风险评估频率要求：入院/转入ICU24小时内完成首次评估，此后每周复评1次，当患者病情变化（如手术、转入转出、出血事