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健康管理随访服务工作规范

本规范依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》、WS/T779-2021《健康管理服务规范》、《健康医疗大数据标准、安全和服务管理办法（试行）》相关要求制定，适用于所有开展健康管理随访服务的基层医疗卫生机构、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、民营健康管理中心、企事业单位内设医务室，所有相关岗位工作人员必须严格遵照执行。

第一章总则

一、服务目标

（一）全人群覆盖目标

辖区常住居民健康随访年度覆盖率不低于92%，0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者六类重点人群随访覆盖率达到100%，长期居住超过6个月的流动人口同等纳入随访服务范围，不得设置户籍门槛限制。

（二）风险干预目标

原发性高血压患者规范管理率不低于70%，2型糖尿病患者规范管理率不低于65%，严重精神障碍患者规范管理率不低于85%，肺结核患者规则服药率不低于90%，通过随访干预降低重点人群急性并发症发作风险，年度心脑血管疾病急性事件上报率同比下降3%-5%。

（三）服务质量目标

随访采集的健康信息准确率不低于98%，全流程漏访率不超过3%，随访对象对服务的满意度不低于90%，因随访服务不到位引发的医疗纠纷年度发生率控制在0.1%以内。

二、人员配置要求

（一）岗位资质要求

专职随访人员必须持有执业医师、执