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抗菌药物临床应用指导原则解读

第一章抗菌药物临床应用的总体原则

一、治疗性应用的基本前提

（一）明确抗菌药物使用指征

抗菌药物仅适用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物引发的感染性疾病，无明确上述病原微生物感染证据的各类场景，均不属于抗菌药物治疗性使用的合理范围。从全国各级医疗机构上报的不合理用药案例统计数据来看，门急诊环节不合理使用抗菌药物的案例中，62%的处方是为无细菌感染证据的病毒性上呼吸道感染开具，普通感冒、麻疹、水痘、病毒性肺炎、非感染性发热等场景下常规使用抗菌药物，完全无法产生治疗收益，反而会提升人体自身菌群耐药概率，增加药物不良反应发生风险。临床医师在开具抗菌药物处方前，必须逐一核对患者症状、体征、实验室检验结果，确认存在细菌感染相关证据，比如白细胞计数大于12×10^9/L、中性粒细胞占比大于75%、C反应蛋白大于10mg/L、降钙素原大于0.25ng/ml，满足其中任意2项且结合影像学提示存在感染病灶，方可启动经验性抗菌药物治疗。

（二）提前完成病原学检测要求

所有住院患者在启动抗菌药物治疗前，必须先留取对应的合格标本开展病原学检测，标本类型需匹配感染病灶位置，呼吸道感染患者留取合格痰标本、血流感染患者留取两套需氧厌氧血培养标本、尿路感染患者留取清洁中段尿标本、手术部位感染患者留取创面分泌物标本。根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第