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内镜中心感染防控管理实施细则

第一章总则

为全面规范内镜中心感染防控全流程操作，降低内镜相关交叉感染发生风险，保障患者与医务人员职业安全，本细则严格依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）、《软式内镜清洗消毒技术规范》WS507-2016、《医疗机构消毒技术规范》WS/T367-2012、《内镜诊疗技术临床应用管理暂行规定》（国卫医发〔2013〕31号）、《硬式内镜清洗消毒及灭菌技术操作指南》相关要求制定，适用于所有开展内镜诊疗操作的各级各类医疗机构内镜中心，覆盖消化内镜、呼吸内镜、耳鼻喉内镜、泌尿内镜、腔镜等所有侵入性内镜相关操作环节。本细则设定核心防控目标为：内镜相关医院感染发生率低于0.01%，所有内镜消毒灭菌合格率100%，工作人员职业暴露处置率100%，相关防控记录完整率100%。所有内镜中心工作人员必须严格遵照本细则所有条款开展日常操作，不得随意简化流程、降低防控标准。

第二章组织管理与岗位职责

一、感染防控管理小组设置

内镜中心必须成立独立的感染防控管理小组，不得将相关职责完全划归院感科远程代管，确保所有防控问题能在第一时间现场处置。

（一）小组组成要求

小组固定成员不少于3名，由内镜中心负责人担任组长，医疗机构院感科派驻1名专职感控人员全职驻点办公，同时设置1名专职内镜清洗消毒岗组长共同组成。小组每季度至少召开1次全中心感