(2026版)医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施.docxVIP

(2026版)医疗质量医疗安全管理持续改进方案及措施

2026年医疗质量与医疗安全管理持续改进以“患者为中心、循证为依据、数字化为支撑、全员参与为基础”为核心原则，通过构建全链条、闭环式的管理体系，实现医疗质量同质化提升、安全风险精准防控，推动医疗机构从“被动整改”向“主动预防”转型，为患者提供安全、有效、便捷、可及的医疗服务。

一、优化组织架构与责任体系

1.1构建三级联动管理网络

建立“医院-科室-个人”三级质量安全管理网络，明确各层级责任边界：医院层面成立由院长任主任的医疗质量安全管理委员会，下设医疗质量、护理质量、医院感染、药事管理、输血管理、医学伦理等12个专业质控委员会，负责制定全院质量安全目标、审核改进方案、监督执行进度；科室层面成立由科主任牵头的质控小组，成员涵盖医师、护士、药师、技师等岗位，每周开展1次科室质量安全自查，每月提交质控分析报告；个人层面明确医护人员为医疗质量安全第一责任人，严格落实各项诊疗规范，主动参与质量改进活动。同时建立跨部门协作机制，由医务部牵头，联合护理部、感控科、后勤保障部等部门，每季度召开跨部门质量安全协同会议，解决跨领域质量安全问题，比如手术器械消毒与手术感染的联动管控、药品供应与临床用药安全的协同保障等。

1.2推行专职质控人员派驻制度

针对核心临床科室（如外科、内科、急诊、ICU），推行专职质控人员派驻制度，由医院质控部门选拔具