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预防跌倒坠床质控数据统计分析管理办法

第一章总则

第一条为进一步规范医院预防跌倒与坠床的质量控制管理工作，提升患者安全管理水平，降低跌倒/坠床发生率及其造成的伤害程度，依据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）》、《患者十大安全管理目标（2024版）》及中国医院协会相关患者安全指南，结合本院实际情况，特制定本办法。本办法旨在建立科学、严谨、可量化的数据统计分析体系，通过数据驱动质量持续改进。

第二条本办法适用于全院所有临床科室、医技科室、护理部、质控科、信息科及与患者跌倒/坠床管理相关的职能部门。所有涉及患者诊疗活动的医务人员均应遵循本办法规定，确保数据的真实性、完整性、及时性和准确性。

第三条预防跌倒坠床质控数据统计分析管理遵循“全量采集、实时监控、多维分析、持续改进”的原则。通过信息化手段与人工核查相结合的方式，对跌倒/坠床风险因素、发生事件、后果伤害及干预措施效果进行全流程数据化管理。

第四条本办法核心目标是实现从“被动上报”向“主动预防”转变，通过深度挖掘质控数据，识别高风险人群、高发时段及环境隐患，为医院管理层制定干预策略提供客观依据，最终保障患者安全。

第二章组织架构与职责

第五条医院质量与安全管理委员会是预防跌倒坠床数据管理的最高决策机构，负责审定数据统计分析指标、年度质量目标及重大改进项目。委员会下设跌倒/坠床专项质量管理小组，具体负责数