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重症患者肠内与肠外营养支持

供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能。向“调控应激状态下、免疫与内分泌状态”方向拓展。营养支持的目的

重症患者的代谢与营养改变特点应激状态下机体分解代谢增加能量与蛋白质消耗与需求量增加

营养状态评估1.体重指数（BMI）BMI=体重（kg）/身高2（m2）BMI(kg/m2)营养状况18营养不良18~20潜在营养不良20~25正常25~30超重30肥胖

实验室检测1.内脏蛋白测定蛋白质正常轻度营养不良中度营养不良重度营养不良白蛋白（g/L）35~5028~3521~2721转铁蛋白（g/L）2~41.5~21~1.51前白蛋白（mg/L）100~40050~10050~10050

2.氮平衡测定：氮平衡＝24h总入氮量-总出氮量[尿氮+（3~4）]3.功能测量：握力、肌电刺激检测、呼吸功能测定、免疫功能测定等实验室检测

营养支持方法1、营养支持途径包括肠内营养（EN）与肠外营养（PN）大量循证医学表明，肠内营养更符合生理，更能保护肠粘膜完整性、防治肠道细菌移位、降低肠源性感染和支持肠道免疫系统。

2.营养支持时机经过早期复苏，生命体征平稳与内环境失衡得以纠正后，应及早（24~48h后）开始营养支持治疗。

3.能量消耗与供给早期供给20~25kcal/(kg·d)，蛋白质1.2~1.5g/(kg·d)[氨基酸0.2~0.25