2025年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案).docx

2025年医保管理人员医保基金监管案例分析考试题库(含答案)

案例一：

2024年3月，某市医保局对A二级综合医院开展飞行检查时，发现该院2023年1月至12月骨科病历存在异常：部分患者住院记录显示行全髋关节置换术，但手术麻醉记录单中仅记载局部麻醉下关节清理；收费清单却按全髋关节置换术（医保支付价1.8万元/次）申报，涉及患者32例，累计申报医保基金57.6万元。进一步核查患者影像资料，确认32例患者均未植入人工髋关节假体。

问题1：A医院的行为属于何种医保基金使用违规类型？

问题2：依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，应如何定性处理？

答案1：属于虚构医药服务项目违规行为。