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跌倒坠床风险分级处置完整管理细则

第一章总则

1.1目的与依据

为保障患者住院期间的护理安全，有效降低跌倒/坠床发生率及其所致伤害的严重程度，规范护理人员的风险评估与处置行为，依据国家卫生健康委员会《三级综合医院评审标准实施细则》、《患者十大安全目标（2024版）》及中国医院协会相关护理管理规范，结合本院临床护理工作实际，特制定本管理细则。本细则旨在建立全员参与、全过程控制、全方位管理的跌倒/坠床风险防控体系。

1.2适用范围

本细则适用于全院所有住院患者，包括门急诊留观患者、日间手术患者及住院治疗患者。全院各临床科室、医技科室、后勤保障部门及相关管理人员均须严格遵照执行。

1.3工作原则

预防为主，动态评估；分级管理，个体化干预；多学科协作，持续改进。坚持“非惩罚性”不良事件上报原则，鼓励主动报告跌倒隐患与事件，以数据分析为驱动，不断完善管理流程。

第二章组织架构与职责

2.1护理安全管理委员会职责

医院护理质量管理委员会下设跌倒/坠床专项管理小组，由护理部主任担任组长。负责制定及修订跌倒/坠床相关管理制度、流程与应急预案；定期监测全院跌倒/坠床发生率及伤害率；进行根本原因分析（RCA），提出系统改进措施；审核全院性的教育培训计划。

2.2科室护理管理职责

护士长是科室跌倒/坠床预防管理的第一责任人。负责组织实施本科室的跌倒/坠床风险评估与预防措施；每日晨间交班时重