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肠镜室感染防控管理制度及流程

一、组织管理与岗位职责

（一）组织架构

成立肠镜室感染防控管理小组，由消化内科主任担任组长，肠镜室护士长担任副组长，主治医师、主管护师、消毒供应专职人员各1名担任组员；明确小组职责：每月开展1次感染防控专项督查，每季度开展1次感染防控知识培训与考核，每年开展1次应急演练，对出现的感染暴发事件及时启动调查处置。小组成员感染防控知识考核合格率要求达到100%，督查问题整改完成率需达到100%。

（二）岗位职责

1.组长：全面统筹肠镜室感染防控工作，审批感染防控工作计划、经费预算，协调各部门资源，对感染防控重大问题进行决策。

2.副组长：具体落实感染防控各项制度，监督日常流程执行，组织开展环境物表消毒监测、设备消毒效果监测，汇总感染监测数据上报院感科。

3.医师：严格执行侵入操作无菌规范，术前评估患者感染风险，落实手卫生要求，及时上报疑似肠镜相关感染病例。

4.护士：负责患者术前准备、术中配合、术后器械初步处理，落实环境物表消毒，规范储存消毒用品，开展患者感染防控健康宣教。

5.消毒供应专职人员：负责肠镜及附件的清洗、消毒、灭菌质量监测，落实器械追溯管理。

二、人员管理

（一）资质与培训

所有肠镜室工作人员必须经院感防控知识培训、操作技能考核合格后方可上岗，每年接受不少于4学时的感染防控继续教育，考核不合格者暂停上岗，补考合格后方可返岗。新入职工作