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10-水电燃气底数确认单

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水电燃气底数确认单

合同编号：______________房屋地址：______________

【填写说明】本单于入住与退租时各签署一次，作为费用计收依据。单价以当地最新标准或合同约定为准。

项目

上期读数

本期读数

单价

本次用量

金额(元)

确认

水（m3）

____元/m3

□

电（度）

____元/度

□

燃气（m3）

____元/m3

□

读数拍照与说明

拍照留存

□已拍摄三表照片并存档（文件名：______________）

抄表人

______________抄表日期：______年____月____日

特殊说明

□无异议□有异议：________________________________

出租方/管家（签字）：代表签字：____________联系电话：____________日期：______年____月____日

承租方（签字）：身份证号：____________联系电话：____________日期：______年____月____日