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产妇分娩期间的肝功能与凝血功能异常

一、肝功能异常

（一）常见类型

1.**妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）**：是妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为主要特征。其发病机制可能与雌激素水平升高、遗传因素及环境因素有关。ICP可导致胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等不良妊娠结局，严重时甚至发生胎死宫内。实验室检查可见血清总胆汁酸（TBA）显著升高，ALT、AST轻度至中度升高，胆红素正常或轻度升高。

2.**妊娠期急性脂肪肝（AFLP）**：是一种罕见但严重的妊娠期并发症，多发生于妊娠晚期。起病急骤，病情凶险，以肝细胞脂肪浸润、肝功能衰竭和凝血功能障碍为主要表现。患者常出现恶心、呕吐、腹痛、黄疸等症状，严重时可出现肝性脑病、肾衰竭等并发症。实验室检查可见白细胞计数升高，血小板减少，ALT、AST明显升高，胆红素升高，凝血功能指标异常，血氨升高，血糖降低等。

3.**病毒性肝炎**：妊娠期合并病毒性肝炎以乙型肝炎最为常见，其次为丙型肝炎、甲型肝炎等。肝炎病毒可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿宫内感染、早产、死胎等。患者可出现乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛等症状。实验室检查可见ALT、AST显著升高，胆红素升高，肝炎病毒标志物阳性。

4.**子痫前期/子痫相关肝功能异常**：子痫前期患者常伴有肝功能损害，表现为ALT、AST升高，严重时可出现HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板