产后出血的护理查房.docxVIP

产后出血护理查房记录

一、查房基本信息

时间：XXXX年XX月XX日XX:XX

地点：产科病房

主持人：XXX（护士长/护理部主任）

参加人员：产科全体护士、实习护士、规培护士

患者信息：姓名：XXX，年龄：XX岁，床号：XX，住院号：XXXXXX

诊断：产后出血（宫缩乏力型）、孕1产1、足月顺产

二、病情汇报（责任护士）

1.现病史：患者因“停经39+5周，阵发性腹痛4小时”入院，于今日XX:XX在会阴侧切下顺产一活婴，体重3500g。产后2小时内阴道出血量约800ml，伴头晕、心慌。查体：面色苍白，血压90/60mmHg，脉搏110次/分，宫底位于脐上2指，质软，轮廓不清，阴道持续流血，色暗红，有血块。立即给予按摩子宫、静脉滴注缩宫素、宫腔填塞纱布等处理，目前出血量减少，生命体征趋于稳定。

2.既往史：既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史及输血史。

3.辅助检查：血常规：Hb85g/L，RBC3.2×1012/L，PLT150×10?/L；凝血功能：PT12.5s，APTT35s，FIB2.0g/L；B超：宫腔内可见少量积液，子宫收缩欠佳。

4.目前治疗：持续心电监护，吸氧3L/min，静脉补液（林格液500ml+缩宫素20U），抗生素预防感染，宫腔填塞纱布（计划24小时后取出），密切观察阴道出血量及生命体征。

三、护理评估

（一）生理评估

生命