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医疗机构肿瘤类相关典型问题清单总结2026

肿瘤领域相关治疗，承载着患者与死神赛跑的生死希望，却成为医保基金监管中隐秘而复杂的“重战场”。近年来，随着医疗技术发展，肿瘤领域因治疗周期长、费用高昂、方案个性化强等特点，屡屡被曝出“救命钱”遭蚕食”的乱象——从虚构化疗疗程、串换高价靶向药，到诱导患者接受非必要基因检测、虚增免疫治疗项目，部分医疗机构以“创新疗法”之名行套保之实，甚至出现“一药多报”“耗材进销存数据造假”等荒诞操作。这些行为不仅掏空了医保基金的“蓄水池”，更让本已脆弱的患者家庭雪上加霜。

随着国家将肿瘤领域纳入飞行检查重点，并发布《违法违规使用医保基金典型问题清单》直指多类高频违规行为。小编整理了常见的违规问题，仅供交流学习。

超标准收费

合金模具、填充模具设计及制作，未按计价标准收费。肿瘤患者深部热疗，未按计价标准收费。18氟－脱氧葡萄糖断层显像系列诊疗项目（包括肿瘤显像、心肌代谢显像、脑显像等），未按计价标准收费。

高强度超声聚焦刀治疗，未按计价标准收费。

适形调强放射治疗(IMRT)，未按计价标准收费。

131碘-MIBG恶性肿瘤治疗、131碘-肿瘤抗体放免治疗，未按计价标准收费。

开展乳腺肿物穿刺术、立体定向脑内靶点毁损术等手术，未按照计价标准收费。

开展体表肿物切除术等手术，未按照同一切口、不同切口手术计价标准收费。

开展乳腺肿物穿刺术，未按照计价标准收费。

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