肿瘤科医保违规案例与整改方案2026.pptx

肿瘤科医保违规案例与整改方案

手术收费违规

放疗与化疗违规

检查治疗违规

综合管理构建

手术收费违规

1

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根治术重复收费

根治术项目内涵已包含淋巴结清扫与术后引流等核心操作步骤，但部分医院因对收费项目内涵理解不准确，将本应包含的操作单独计费，从而形成重复收费违规行为。

类似违规广泛存在于各类根治术中，如甲状腺癌扩大根治术重复收取淋巴结清扫、乳腺癌根治术重复收取肿物切除等，均因未遵循项目内涵包含原则而导致重复计费问题。

需建立根治术收费内涵清单、制定标准化操作流程、设置智能审核系统并实行三级审核制度，通过系统化管控从根本上杜绝手术类重复收费违规现象。

手术项目内涵理解偏差导致的重复收费