肿瘤外科医保飞检违规解析2026.pptx

肿瘤外科医保飞检违规解析

01

CONTENTS

02

03

04

总体态势与关注

重点核查内容

常见违规形式

合规建议与案例

总体态势与关注

01

03

02

国家医保局明确2026年飞行检查重点聚焦骨科、肿瘤、检查检验、眼科、口腔、普通外科及神经内科七大领域。这些领域因医保基金使用风险高、违规行为易发而被列为监管核心。

肿瘤领域与普通外科双双入围重点，且在实际检查中高度交叉。肿瘤外科因涉及高价项目与复杂疗程，普外科因手术类型多、耗材使用频繁，共同成为违规高发区。

2026年飞检采用大数据穿透式筛查、人工智能+影像识别等智能技术，对七大重点领域的诊疗、收费、病历及结算数据进行全覆盖核