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1.多发性骨髓瘤肾损伤的病理生理与临床分型演讲人2026-07-04

多发性骨髓瘤肾损伤的病理生理与临床分型总结与展望临床实践中的常见误区与应对策略骨髓瘤肾功能恢复的分层个体化策略骨髓瘤靶向MDT团队的构成与职责分工目录

规范：骨髓瘤靶向MDT查房：骨髓瘤的肾功能恢复策略

各位同仁，大家好。我是本次MDT查房的牵头血液科医师，今天我们围绕多发性骨髓瘤（MM）合并肾功能损伤的核心诊疗难点——肾功能恢复策略展开专项讨论。在我近8年的血液科临床工作中，MM合并肾损的患者占比始终维持在35%~50%，其中约15%的患者会进展为急性肾衰需要肾脏替代治疗，这类患者的中位生存期较无肾损患者缩短近60%，因此建立多学科协作的精准诊疗体系，是改善这类患者预后的关键。本次查房我们将从机制梳理、团队分工、分层策略、实战案例、误区规避五个维度展开，最终形成可复制的标准化诊疗流程。

01多发性骨髓瘤肾损伤的病理生理与临床分型ONE

1核心致病机制MM肾损的核心诱因是恶性浆细胞异常分泌的游离轻链（FLC），这也是我们本次靶向MDT查房需要重点干预的靶点。正常情况下，游离轻链分子量小，可自由通过肾小球滤过膜，但MM患者体内FLC浓度远超近端肾小管重吸收阈值，过量FLC会被肾小管上皮细胞吞饮后沉积于胞质内，引发氧化应激、细胞凋亡甚至急性肾小管坏死；同时过量FLC还会激活补体系统、诱发高钙血症与高尿酸血症，进一