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2025年执业医师实践技能考试临床真题带解析

【第一站临床思维能力】

一、病史采集（病例分析题）

病例摘要：患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴喘息20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者20年前受凉后出现咳嗽、咳白黏痰，伴喘息，此后每年冬春季节发作，每次持续3个月以上。1周前受凉后症状加重，咳黄脓痰，量多不易咳出，喘息明显，夜间不能平卧，伴双下肢对称性凹陷性水肿。既往吸烟史40年，每日20支，已戒烟5年。

体格检查：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。神志清楚，半卧位。口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音。心界向左扩大，心率110次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下3cm，质软，有触痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N85%。动脉血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。胸部X线片：两肺透亮度增加，肺纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干横径18mm，心影呈梨形，肺动脉段突出。

问题：

1.请写出该患者的完整诊断及诊断依据。

2.为明确诊断，还需完善哪些关键检查？

3.请列出该患者当前的治疗原则（至少4条）。

答案与解析：

1.

完整诊断：

（1）慢性阻塞