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刺激性药物静脉防护护理指南

一、刺激性药物分类与静脉损伤机制

1.1刺激性药物界定与分类

刺激性药物是指静脉输注时可刺激血管内皮，引发血管炎症、渗出，甚至导致局部组织坏死的药物，临床共分为3类：

发疱性药物：渗出后可引起局部组织水疱、溃疡、坏死，属于高风险类别。包含蒽环类化疗药（多柔比星、表柔比星、柔红霉素，渗出后坏死率达85%）、长春碱类（长春新碱、长春瑞滨，外周静脉输注渗出发生率为2.1%~4.5%）、紫杉类（紫杉醇、多西他赛）、抗生素类（万古霉素、两性霉素B，pH值5.0或9.0，输注超过1小时外周静脉炎发生率达42%）、血管活性药（去甲肾上腺素、多巴胺，浓度10μg/kg·min时渗出坏死率为12%）、高渗电解质（10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾，渗透压900mOsm/L）。

刺激性非发疱性药物：渗出后可引起局部炎症、疼痛，无明显组织坏死。包含铂类化疗药（顺铂、卡铂，浓度0.5mg/ml时静脉炎发生率35%）、靶向药物（奥希替尼输注制剂、贝伐珠单抗）、质子泵抑制剂（泮托拉唑、奥美拉唑，pH值10~11）。

高渗性刺激性药物：渗透压600mOsm/L时可直接损伤血管内皮。包含20%甘露醇（渗透压1098mOsm/L，快速输注时外周静脉炎发生率达67%）、肠外营养液（渗透压800mOsm/L时外周输注渗出率28%）、50%葡萄糖注射液。

1.2静脉损伤病理机制

血管内皮直接损