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产后出血预防与处理指南(2023)

一、概述

产后出血（PostpartumHemorrhage,PPH）是指胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是导致全球孕产妇死亡的首要原因。本指南旨在规范产后出血的预防、早期识别及综合处理流程，以降低孕产妇死亡率和并发症发生率。

二、产后出血的危险因素

产后出血的发生与多种因素相关，临床应重点关注以下高危因素：

产前因素：多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、贫血、凝血功能障碍等。

产时因素：产程延长、急产、胎位异常、剖宫产史、子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留或粘连等。

产后因素：子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍、子宫内翻等。

三、产后出血的预防措施

（一）产前预防

加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理高危因素（如贫血、妊娠期高血压等）。

对有产后出血高危因素的孕妇，提前制定分娩计划，选择有抢救条件的医疗机构分娩。

分娩前备血，做好输血准备。

（二）产时预防

积极处理第三产程：胎儿前肩娩出后立即使用宫缩剂（如缩宫素10U肌内注射或静脉滴注），并轻柔牵引脐带协助胎盘娩出，避免过早用力牵拉。

正确处理胎盘娩出：确认胎盘完整，检查软产道有无裂伤并及时缝合。

严密监测：持续监测产妇生命体征、出血量及子宫收缩情况。

（三）产后预防

产后2小时内密切观察子宫收缩、阴道出血、生命