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2026全院跌倒坠床防控三级质控专项方案

为深入贯彻患者安全目标，全面提升医疗服务质量，切实保障患者就医期间的人身安全，针对住院患者跌倒/坠床风险，构建全方位、全周期、多维度的防控管理体系，特制定本专项方案。本方案旨在通过建立科学的三级质控网络，实施前瞻性干预与过程性严管，实现2026年度全院跌倒/坠床incidents的显著降低，达成“零伤害、零容忍”的最终愿景。

一、总体目标与指导思想

坚持以患者为中心，以循证护理为依据，以数据质量为核心，构建“科室自查、职能部门监管、医院决策督导”的三级质控体系。通过全员培训、环境改造、流程优化及信息化赋能，实现跌倒/坠床风险评估的准确率达到100%，高危患者预防措施落实率达到98%以上，全院跌倒/坠床发生率较上一年度下降20%以上，确保不发生因跌倒/坠床导致的严重医疗安全不良事件。

二、三级质控组织架构与职责界定

为确保护理安全管理的层级化与实效性，设立跌倒/坠床防控三级质控组织体系，明确各级权责，形成自下而上的反馈与自上而下的监管闭环。

（一）一级质控：科室级质控小组（执行层）

各临床科室成立由护士长任组长，科室高年资护士、质控员为成员的跌倒/坠床专项质控小组。其主要职责立足于临床一线，侧重于现场管理与实时干预。

1.动态评估监测：责任护士需对新入院、手术后、转科、病情变化及使用高跌倒风险药物的患者，在规定时间内完成跌倒/坠床