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2026年医保报销流程专项考试题库及答案详解,助你通关

一、单项选择题

1.根据2026年《国家基本医疗保险诊疗项目和药品目录管理办法》，下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围？

A.符合基本医疗保险药品目录的药品费用

B.在定点医疗机构发生的、符合规定的康复性治疗费用

C.因工伤事故产生的、已由工伤保险基金支付的医疗费用

D.使用符合目录的医用耗材在支付标准内的费用

答案：C

详解：基本医疗保险遵循的是“补偿性原则”，即对参保人发生的符合规定的医疗费用进行补偿，旨在防止重复报销和福利叠加。根据《社会保险法》及相关配套法规，应当由工伤保险基金、第三人侵权责任方或公共卫生负担的医疗费用，基本医疗保险基金不予支付。选项C描述的工伤医疗费用已由工伤保险基金支付，因此医保基金不予重复支付。A、B、D选项均为符合现行及2026年政策预期的常规医保支付项目。

2.2026年，参保人小李在三级甲等定点医院住院，总费用为5万元，其中医保政策范围内费用为4.5万元。该医院起付线为1200元，报销比例为85%。请问小李本次住院基本医疗保险基金应支付多少元？（假设无其他特殊情况）

A.(450001200)×85%=37230元

B.50000×85%=42500元

C.(500001200)×85%=41480元

D.45000×85%=38250元