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儿童轮状病毒脱水急诊补液指南

一、轮状病毒感染与脱水的临床基础

（一）轮状病毒感染的病理生理特征

轮状病毒属于呼肠病毒科，是全球婴幼儿急性胃肠炎的首要病原，主要侵犯十二指肠及空肠近端黏膜上皮细胞。病毒进入人体后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞内复制，导致上皮细胞空泡变性、坏死，绒毛肿胀、变短、脱落，伴随微绒毛结构破坏：一方面使小肠黏膜吸收水分、电解质的功能显著下降，肠腔内渗透压升高；另一方面，绒毛上皮细胞表面的乳糖酶等双糖酶活性降低，未被消化的乳糖在肠腔内被细菌分解为短链脂肪酸，进一步升高肠腔渗透压，最终导致大量水分、电解质涌入肠腔，引发渗透性腹泻。

轮状病毒感染的典型临床表现为：潜伏期1~3天，首发症状常为呕吐（占比60%~80%），持续1~2天后出现腹泻，大便呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，每日次数可达10~20次，部分患儿伴随低至中度发热（39℃，占比40%~50%），病程多为3~8天，免疫功能低下者病程可延长至2周以上。由于患儿短期内大量丢失水分及电解质，脱水是最常见、最易引发严重不良事件的并发症，3岁以下轮状病毒胃肠炎患儿中，中度脱水发生率达20%~30%，重度脱水发生率为5%~10%，是导致儿童轮状病毒感染死亡的首要原因，占轮状病毒感染相关死亡的90%以上。

（二）脱水的程度评估

脱水程度评估是急诊补液的核心依据，需结合患儿精神状态、皮肤黏膜弹性、眼窝囟门凹陷程度、眼泪、尿