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路面预处理验收记录表

工程信息

项目名称

施工路段

隧道□主线□桩号：______

施工单位

监理单位

验收日期

____年__月__日

天气情况

温度：℃湿度：%

预处理内容及监理核验标准

序号

检查项目

设计/规范要求

施工单位自检结果

监理核验结果（√/×）

1

路面清洁度

无浮尘、砂石、油污、积水

2

油污/泛油处理

已打磨至露出新鲜骨料，范围全覆盖

3

路面干燥度

含水率＜0.5%，无冷凝水（隧道内重点）

4

路面平整度

标线铺设区域无坑槽、裂缝，σ≤1.2mm

5

修补情况

裂缝、坑槽已按规范修补并验收合格

6

障碍物清理

施工区域无井盖、杂物等影响划线的障碍物

监理结论

□合格，准许进入放样工序。□不合格，需整改后重新验收。

存在问题及整改要求

施工单位质检员签字：__________

日期：__________

专业监理工程师签字：__________

日期：__________