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病区护理安全三级质控责任分工制度

第一章总则

第一条目的与依据

为进一步加强病区护理质量管理，规范护理服务行为，保障患者就医安全，防范护理不良事件的发生，构建科学、严谨、高效的护理安全质量控制体系，根据国家卫生健康委员会《三级综合医院评审标准实施细则》、《护理分级》、《患者安全目标》等相关法律法规及行业标准，结合本病区护理工作实际情况，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于病区内所有护理人员、护理管理人员以及在该病区进行的与护理安全相关的各项活动。全体护理人员必须严格遵守本制度规定，确保护理安全三级质控体系的有效运行。

第三条质控原则

护理安全质控工作坚持“预防为主、全员参与、过程控制、持续改进”的原则。通过建立护士自我控制、护理组长现场控制、护士长全面控制的三级质控网络，实现护理安全的无缝隙管理。质控活动应遵循PDCA（计划、执行、检查、处理）循环理论，确保护理质量问题得到及时发现、有效整改和长效巩固。

第二章组织架构与层级职责

第四条一级质控：责任护士自我控制

一级质控是护理安全的基础，主要由责任护士（包括辅助护士、实习护士在带教老师指导下）实施。其核心职责在于对自身护理行为的过程质量和结果质量负责。

1.自查自纠：在执行各项护理操作前、中、后，必须严格执行“三查八对”制度，核对患者身份、医嘱信息及药品物品无误。操作过程中严格遵守无菌技术原则及操作规程，操作后