医疗服务合同范本.docx

医疗服务合同范本

甲方（医疗服务提供方）：[医疗机构全称]

法定代表人/授权代表：[姓名]

地址：[医疗机构注册地址]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

乙方（医疗服务接受方）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

地址：[患者住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于乙方因[简述病情或需求]，需要甲方提供医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规，本着平等自愿、公平协商的原则，达成如下协议：

第一条服务内容

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务：

（1）诊断服务：包括但不限于病史询问、体格检查、病历书写