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多重耐药菌管理量表

一、量表说明

本量表适用于二级及以上医疗机构多重耐药菌（MDRO）全流程管理质量的量化评估，涵盖组织管理、监测预警、感染防控、抗菌药物管理、教育培训、持续改进6个核心维度，总分1000分，得分≥900分为优秀，800-899分为良好，700-799分为合格，700分为不合格。各维度权重及评分细则如下：

二、维度一：组织与制度管理（权重15%，150分）

评分项

分值

评分标准

核查方法

扣分说明

1.1专项管理组织架构

30

①成立由医务、院感、检验、药学、护理、临床科室组成的MDRO管理工作组，院长/分管院长任组长，明确各组员岗位职责，得15分；②工作组每季度至少召开1次专题会议，研究解决MDRO管理突出问题，有完整会议纪要及问题追踪记录，得15分

查阅正式任命文件、工作台账、会议记录

无正式任命文件扣15分；岗位职责不明确扣5分/项；每少1次专题会议扣5分；会议无问题整改追踪扣10分

1.2管理制度体系建设

40

①制定《MDRO感染防控应急预案》《MDRO监测与报告规范》《MDRO接触隔离操作手册》《抗菌药物分级管理制度》《MDRO管理多部门协作机制》5项核心制度，得20分；②制度符合国家《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》及本院实际，可操作性强，得10分；③各临床科室制定本科室MDRO管理实施细则，明确科室感控护士、抗菌药物管理专员岗位职责，得1