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2026年医院感染管理检查情况反馈及整改督查记录表

2026年3月12日-3月20日，医院感染管理委员会联合医务部、护理部、检验科、后勤保障部、药学部组建7人专项检查组，依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（2023年版）》《医院感染监测规范》《医疗机构消毒技术规范》《医疗废物管理条例》等国家法规标准及本院《2026年医院感染管理质量控制方案》，对全院28个临床科室、8个医技科室、6个后勤重点区域开展全覆盖医院感染管理专项检查，累计覆盖诊疗场所126处、查阅台账资料372份、考核医护工勤人员168人、采样检测环境物表、消毒器械、医务人员手等样本416份，检查内容涵盖手卫生管理、消毒灭菌管理、隔离措施落实、多重耐药菌管理、重点部门院感管控、医疗废物处置、院感培训与监测7大类42项核心指标，本次检查采用现场查看、台账溯源、人员盲考、采样送检相结合的方式，对各科室院感管理体系运行情况进行全链条核查，现将检查情况反馈、问题清单、整改要求及督查安排记录如下。

本次检查显示，全院院感管理体系整体运行平稳，2026年1-2月全院医院感染发病率为2.17%，低于3%的年度质控目标，Ⅰ类手术切口感染率为0.32%，低于0.5%的质控标准，手卫生整体依从率较2025年第四季度提升4.2个百分点，多重耐药菌感染检出率为5.89%，处于全市同级医院中等偏下水平，呼吸内科、重症医学科、消