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(2026年)三甲医院复审应知应会

2026年三级甲等医院复审工作以《三级医院评审标准（2022年版）》及国家卫生健康委后续发布的补充指引为核心依据，覆盖医院党建、管理、医疗、护理、医技、院感、后勤、信息化等全维度运行环节，全体在岗人员需精准掌握各模块应知应会内容，确保评审工作的规范性与达标率。

一、党建引领与医院治理体系

（一）党建工作核心要求

1.严格落实“第一议题”制度，需知晓每次党委会、院长办公会首要学习习近平新时代中国特色社会主义思想及党中央重大决策部署，学习记录需完整规范，且与医院实际工作结合形成落实举措。

2.党支部标准化建设要点：需掌握党支部“三会一课”（支部党员大会、支部委员会、党小组会、党课）的召开频次（支部党员大会每季度1次，支部委员会每月1次，党小组会每月1-2次，党课每季度1次），组织生活会与民主评议党员的年度开展要求，以及“双培养”机制（把业务骨干培养成党员，把党员培养成业务骨干）的落实路径。

3.医德医风管理：需知晓《医疗机构从业人员行为规范》《医师医德规范》的核心内容，掌握医院医德医风考核的指标体系（包括廉洁行医、患者满意度、医疗服务行为规范等），明确收受红包、回扣等违规行为的处理细则及举报渠道。

4.意识形态工作：需掌握医院意识形态工作责任制的核心要求，知晓宣传阵地（官网、公众号、院内宣传栏）的管理规范，明确不得发布违反法律法规、损害医院形