膈肌膨出病历模版.docx

膈肌膨出病历模版

姓名：XXX性别：男年龄：48岁籍贯：XX省XX市职业：公司职员婚姻：已婚住址：XX市XX区XX路XX号XX栋XX室入院时间：2024年5月25日10:30记录时间：2024年5月25日11:50病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉：活动后胸闷、气短5年余，加重伴上腹部饱胀1年余。

现病史：患者于5年余前无明显诱因出现活动后胸闷、气短，以登3层楼、快步走（约8km/h）时为著，休息约5-10分钟后症状可逐渐缓解，无胸痛、咯血，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，未予重视。3年前单位年度体检行胸部正位片提示“右侧膈肌明显抬高，达第5前肋水平”，遂至当地二甲医院就诊，