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上消化道出血护理个案

一、病例简介

患者，男性，中年，因“反复黑便3天，呕血1次”入院。患者3天前无明显诱因下出现解黑色糊状便，每日约1-2次，量中等，伴有头晕、乏力。1小时前患者出现恶心、呕吐，呕吐物为鲜红色血液，混有少量胃内容物，量约一小碗，感心慌、出冷汗，遂来我院急诊。既往有“胃溃疡”病史数年，未规律治疗及复查。有长期吸烟史。

入院查体：T37.0℃，P105次/分，R20次/分，BP95/60mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色及睑结膜苍白，四肢湿冷。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃，约8次/分。

辅助检查：血常规示血红蛋白偏低，红细胞压积降低。大便潜血试验强阳性。急诊胃镜检查提示：胃角溃疡（A1期）并出血。

入院诊断：上消化道出血（胃溃疡并出血），失血性贫血（中度）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：体温正常，脉搏偏快，血压偏低，提示存在血容量不足。呼吸频率尚在正常范围。

2.神志状态：神志清楚，但精神萎靡，与贫血、血容量不足有关。

3.皮肤黏膜：面色、睑结膜、甲床苍白，提示贫血。四肢湿冷，为休克早期表现。

4.呕血与黑便：患者入院前有呕鲜血史，并持续黑便，提示出血仍可能未完全控制。

5.出入量：详细记录患者呕血量、黑便量，以及尿量（关注肾灌注情况）。

6.实验室检查：重点监测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血小