感染性心内膜炎病历模版.docx

感染性心内膜炎病历模版

【入院记录】

姓名：XXX性别：男年龄：32岁民族：汉族婚姻：已婚职业：个体户

出生地：XX省XX市现住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：XXXXXXXXXXX

入院时间：202X年X月X日16:30记录时间：202X年X月X日18:00

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：反复发热伴胸闷、气促20天，加重伴皮肤瘀斑3天。

现病史：患者20天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5-39.0℃，伴寒战、乏力，无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，自行口服“布洛芬混悬液”退热后体温可短暂下降，但数小时后复升。就诊于当地社区卫生服务中心，查血常规示