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紧急心脏电复律知情同意书

患者姓名：__________性别：____年龄：____身份证号：________________________病案号：__________就诊科室：__________目前诊断：____________________________________心电监护提示心律失常类型：□心室颤动□无脉性室性心动过速□持续性室性心动过速伴血流动力学不稳定（收缩压90mmHg/意识障碍/急性肺水肿/心肌缺血）□心房颤动/心房扑动伴快速心室率合并心源性休克/急性肺水肿□预激综合征合并房颤伴快速心室率□室上性心动过速伴严重血流动力学障碍□其他：__________

紧急医疗处置告知背景

依据《中华人民共和国医师法》第二十七条规定：对需要紧急救治的患者，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。《医疗机构管理条例》第三十二条也明确规定，紧急情况下不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施急救措施。

本次患者出现的致命性/严重血流动力学不稳定型心律失常，属于必须争分夺秒救治的急危重症，未经有效干预的患者平均存活时间仅为4-6分钟，每延迟1分钟救治，存活率下降7%-10%，脑死亡及不可逆器官损伤的风险升高15%。现将紧急心脏电复律/电除颤的相关事项充分告