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约束并发症评估量表

本（RestraintComplicationAssessmentScale,RCAS）适用于医疗机构中接受身体约束、药物约束的18岁及以上成年住院患者，用于约束实施后全程、约束解除后的并发症早期筛查与风险分级，基于《中国患者约束护理专家共识（2021版）》《美国危重护理协会约束实践指南（2022版）》开发，纳入循证医学证实的12类约束相关并发症，完成大样本信效度检验，可直接用于临床实践，具体内容如下：

一、量表维度、条目与评分标准

本量表分为生理并发症、心理并发症2个维度，共12个条目，单个条目评分0~3分，总分0~36分，各维度条目与评分标准如下：

（一）生理并发症维度（共8个条目，总分0~24分）

本维度涵盖约束直接导致的生理功能损伤，各条目定义与评分如下：

1.皮肤黏膜损伤：指约束部位或长期受压部位出现的红斑、水疱、破溃、坏死等组织损伤，评分标准：

0分=无皮损：约束部位皮肤完整、颜色正常，无异常改变；

1分=Ⅰ级损伤：约束部位出现可逆性红斑，移除约束10min内红斑完全消退；

2分=Ⅱ级损伤：约束部位出现水疱、表皮破溃或红斑持续10min以上不消退；

3分=Ⅲ级损伤：约束部位出现全层皮肤缺损、坏死或深部组织暴露。

2.循环功能异常：指约束压迫导致的局部循环障碍或应激引发的全身循环紊乱，评分标准：

0分=无异常：约束侧/受压侧肢端皮温、颜色、