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2026年眩晕急诊诊断与治疗指南

引言

眩晕作为急诊常见的主诉之一，其病因复杂多样，从良性的外周前庭疾病到危及生命的中枢神经系统病变均可导致。急诊环境下，快速、准确地识别眩晕的潜在病因，尤其是区分中枢性与外周性眩晕，对于优化治疗策略、改善患者预后至关重要。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，为急诊医师提供一套系统化的眩晕诊断思路与治疗原则，强调以患者为中心，兼顾效率与安全性。

一、眩晕的定义与分类

眩晕是一种运动错觉或幻觉，表现为自身或周围环境的旋转、摇摆、倾斜或漂浮感。在急诊评估中，需首先与头晕（非特异性昏沉、头重脚轻感）相鉴别，后者常与心血管、代谢或精神因素相关。

分类：

1.前庭性眩晕：由前庭系统（外周或中枢）病变引起，是急诊关注的重点。

*外周性前庭眩晕：病变位于内耳或前庭神经颅外段，如良性阵发性位置性眩晕（BPPV）、前庭神经炎/迷路炎、梅尼埃病等。

*中枢性前庭眩晕：病变位于前庭神经颅内段、脑干、小脑或大脑皮层，如后循环缺血（PCI）、脑出血、脑肿瘤、多发性硬化等。

2.非前庭性眩晕：如眼源性、颈源性、精神心理性及全身性疾病（贫血、低血糖、电解质紊乱等）所致的头晕或失衡感。

二、急诊诊断流程

急诊眩晕的诊断应遵循“先排除危及生命的疾病，再考虑常见良性病因”的原则，强调病史采集和体格检查的核心作用，合理选择辅助检查。

（一）病史采集

细致而有针对性的