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脑梗死临床路径

一、急诊评估与诊断：争分夺秒，精准识别

脑梗死的救治，时间就是大脑。患者入院后，首要任务是快速评估，明确诊断，并判断是否适合进行再灌注治疗。

病史采集与体格检查应突出重点，迅速获取发病时间、主要症状（如突发的言语不清、肢体无力、口角歪斜、意识障碍等）、既往病史（高血压、糖尿病、心房颤动、脑血管病史等）及近期用药史。神经系统查体需重点评估意识状态（GCS评分）、瞳孔、肌力、肌张力、病理征及有无脑膜刺激征，初步判断病灶部位及大小。

辅助检查的选择需体现时效性与针对性。头颅CT平扫是排除脑出血的首选方法，应在患者到院后尽快完成。对于发病时间较短（如在静脉溶栓时间窗内）的患者，CT平扫未见明显低密度灶时，并不能排除脑梗死。近年来，多模式CT或MRI（如DWI、PWI）在识别缺血半暗带、指导血管内治疗方面展现出优势，有条件的单位可酌情应用，但其不应延误静脉溶栓的时机。同时，血常规、凝血功能、血糖、电解质、肾功能等基础实验室检查也应同步进行，为后续治疗决策提供依据。心电图检查可初步筛查有无房颤等心律失常。

二、急性期治疗：循证施治，把握关键

一旦脑梗死诊断明确，应立即启动相应的治疗措施，核心在于恢复脑血流灌注和脑保护。

一般治疗与监护是基础。患者应收入卒中单元或重症监护病房，密切监测生命体征、意识、瞳孔及神经功能变化。保持呼吸道通畅，必要时吸氧或辅助通气。调控血压是急性期治