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精神障碍社区康复服务指引(试行)

一、总则

1.1编制依据严格遵循《中华人民共和国精神卫生法》《“健康中国2030”规划纲要》《全国精神卫生工作规划（2021-2030年）》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2022年版）》《精神障碍社区康复服务工作规范》等法律法规及政策文件制定本指引。

1.2适用范围本指引适用于全国各街道（乡镇）、社区（村）面向登记在册的严重精神障碍患者、轻症精神障碍患者、有康复需求的精神障碍疑似群体及患者家属提供的各类康复服务，服务供给主体包括社区卫生服务中心、社区精神康复站、街道（乡镇）社工站、家属资源中心、承接政府购买服务的专业社会组织、精神卫生医疗机构延伸服务点等。

1.3基本原则

1.3.1需求导向、精准适配以患者功能损害程度、家庭支持能力、个人康复意愿为核心依据匹配服务，每年至少开展1次全人群康复需求评估，评估覆盖率不低于90%，杜绝“一刀切”式服务供给。

1.3.2多方联动、协同发力构建卫健部门牵头，民政、残联、政法、医保、公安、人社等部门协同，家属、同伴辅导员、志愿者共同参与的服务网络，每个街道（乡镇）至少配备1名专职精神康复协调员，常住人口10万以上的街道（乡镇）至少配备2名。

1.3.3安全为先、风险可控建立全流程风险分级管理机制，对风险评估3级及以上的高风险患者每月随访不少于1次，1-2级中风险患者每2个月随访不少于1次