原创力文档眼科治疗后评估表
档案编号：**评估日期**：年月日治疗类型：□屈光手术□白内障手术□青光眼手术□眼底病治疗□角膜病治疗□眼表疾病治疗□眼整形手术□其他：
患者基本信息：姓名性别年龄联系电话既往病史：□高血压□糖尿病□自身免疫病□眼部手术史□其他：过敏史：□无□药物/接触物：
一、主观症状评估
（0分=无症状，1分=轻度偶尔出现，2分=中度间断出现，3分=重度持续存在，影响日常生活）
症状分类
具体症状描述
术前评分
术后1天评分
术后1周评分
术后1个月评分
术后3个月评分
术后6个月评分
备注
视觉相关症状
远视力下降（看远处物体模糊，如路牌、电视
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