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2026年病历书写考核试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共40分）

1.关于病历书写的基本要求，下列说法错误的是（）

A.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整

B.病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔

C.病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间及修改人签名

D.实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名

E.抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明

2.住院病历录入姓名、性别等基本信息时，如遇特殊情况无法确认患者身份，首先应当（）

A.拒绝接收患者入院

B.由接诊医师根据家属口述自行填写

C.暂用“无名氏”代替，并注明发现患者的地点及时间

D.报告医务处备案后填写

E.等待患者清醒后补充

3.入院记录的完成时限要求是（）

A.患者入院后8小时内完成

B.患者入院后12小时内完成

C.患者入院后24小时内完成

D.患者出院前完成

E.患者入院后48小时内完成

4.首次病程记录的完成时限要求是（）

A.患者入院后2小时内完成

B.患者入院后4小时内完成

C.患者入院后8小时内完成

D.患者入院后24小时内完成

E.患者入院后立即完成

5.主诉的书写原则，不正确的是（）

A.应当高度概