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住院患者多重安全风险分级管控制度

第一章总则

第一条制定目的与依据

为进一步加强住院患者安全管理，建立科学、规范、高效的患者安全风险防控体系，有效防范和减少因患者多重安全风险导致的意外事件，保障患者在住院期间的身心健康与生命安全，依据国家卫生健康委员会《患者十大安全目标》、《三级医院评审标准（2022年版）》及《医疗质量管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合本院医疗护理工作实际，特制定本制度。

第二条适用范围

本制度适用于全院各临床科室、医技科室及所有为住院患者提供医疗、护理、康复、后勤保障等服务的医务人员、管理人员及工勤人员。全院所有住院患者的安全风险评估、分级、预警、干预及评价工作均须遵循本制度。

第三条核心定义

（一）住院患者多重安全风险：指患者在住院期间同时存在两种或两种以上可能导致机体损伤、残疾、甚至死亡的安全隐患，包括但不限于跌倒/坠床、压力性损伤、静脉血栓栓塞症（VTE）、非计划性拔管、误吸/窒息、自杀/自伤等。

（二）风险分级管控：指根据患者风险评估结果，将风险程度划分为不同等级（如低风险、中风险、高风险、极高风险），并针对不同等级采取相应的、差异化的预防措施及资源配置的管理模式。

第四条管理原则

（一）预防为主，全员参与：坚持“预防胜于治疗”的理念，将风险管控前移，落实首诊负责制和岗位责任制，实现全员、全过程、全方位管理。

（二）动态评估，实时调整：患