调解免责协议书.docxVIP

一、当事人信息

甲方与乙方系因______事件产生纠纷。甲方为________（身份说明），乙方为________（身份说明）。双方均具有完全民事行为能力，自愿本着公平、诚信原则协商解决争议。甲方住所地位于________，联系方式为________；乙方住所地位于________，联系方式为________。双方确认上述信息真实有效，如有虚假，愿承担相应法律责任。

二、协议事由

甲乙双方于______年____月____日因______事件产生争议。经调解，双方确认事件起因及责任划分，现就争议解决及相关免责事宜达成一致。本协议旨在明确双方权利义务，消除纠纷，避免事态扩大。双方均知悉本协议内容，自愿签署，无任何强迫或欺诈行为。

三、协议条款

1.争议事件概述

1.1双方确认，争议事件发生于______年____月____日，具体事由为________。

1.2双方经协商，一致确认事件责任划分：甲方承担______责任，乙方承担______责任。

2.免责范围约定

2.1甲方确认，已尽到合理注意义务，其行为与乙方损害结果之间无因果关系，故对乙方提出的______赔偿要求予以免除。

2.2乙方确认，已自行承担本次事件的部分后果，其提出的______赔偿要求超出合理范围，甲方无需承担。双方确认，此免责不构成对乙方其他合法权益的侵害。

3.支付事项

3.1甲乙双方确认，双方