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精神科走失风险评估量表

一、评估基本信息

项目

内容

患者姓名

性别

□男□女

年龄

岁

住院号

诊断

评估日期

评估次数

□首次入院评估□病情变化时复评□每日常规复评□转病区/转病房前复评

评估人

二、走失风险维度及评分标准

本量表共包含6个一级维度、18个二级条目，每个条目按风险程度赋值0~3分，总分范围0~54分，评分越高提示走失风险越高。

（一）疾病特征维度（总分0~15分）

条目

评分标准

分值

得分

1.意识障碍程度

意识清楚，对自身身份、所处环境认知清晰：0分

嗜睡，呼唤可睁眼应答，能说出基本信息：1分

意识模糊，时间/地点定向障碍，无法准确说出所处位置：2分

谵妄/昏睡，定向力完全丧失，无法识别周围环境：3分

0~3

2.认知功能损害

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分≥26分，认知功能正常：0分

MoCA评分18~25分，轻度认知损害，仅对近期事件记忆减退：1分

MoCA评分10~17分，中度认知损害，时间/地点定向部分障碍：2分

MoCA评分10分，重度认知损害，无法识别家属及自身身份：3分

0~3

3.治疗依从性

主动配合治疗，明确知晓住院要求：0分

被动配合，经劝说后可服从管理：1分

对住院治疗存在抵触，多次口头表示想要离开：2分

公然抗拒治疗，明确计划逃离医院：3分

0~3

4.精神症状驱动

无乱跑、漫游相关阳性/阴性症状：0分

存在间断性坐立不